| 年 月 日 | ||||||||||
| PC文字通訳派遣依頼書 | ||||||||||
| パソコン文字通訳者会ubiquitous 御中 | ||||||||||
| (ﾌﾘｶﾞﾅ) | ||||||||||
| 申込者名 | ||||||||||
| 住所 〒 | ||||||||||
| TEL | ||||||||||
| ｅ-Mail | ||||||||||
| 年月日 | 内容 | |||||||||
| 派遣ご希望 年月日・内容 | ・ | |||||||||
| 時間 | 午前 | 〜 | 延長の可能性 | 有 | 無 | |||||
| 午後 | 〜 | 延長の可能性 | 有 | 無 | ||||||
| 派遣場所 | 会場（建物名） | 東京都立総合文化ホール（ホールと会議室） | ||||||||
| 所在地／連絡先 | 東京都新宿区新宿○−○−○ | |||||||||
| 機材有無 | プロジェクター | 有 | 無 | 有料ﾚﾝﾀﾙ希望（5,000円） | 有 | 無 | ||||
| 表示用パソコン | 有 | 無 | 有料ﾚﾝﾀﾙ希望 （5,000円） | 有 | 無 | |||||
| スキャンコンバーター（TVﾓﾆﾀｰ接続機材） | 有 | 無 | 有料ﾚﾝﾀﾙ希望 （3,000円） | 有 | 無 | |||||
| 電源延長コード・7口 | 有 | 無 | 有料ﾚﾝﾀﾙ希望 （500円） | 有 | 無 | |||||
| 備考 | ||||||||||
| お問い合わせ | パソコン文字通訳者会ubiquitous(ユビキタス） | |||||||||
| 代表 照木篤子（テルキアツコ） | ||||||||||
| 〒173-0014東京都板橋区大山東町5-2-101 | ||||||||||
| terraa@palette.plala.or.jp | ||||||||||