《１月》

　最近、最後の一息が続かない患者さんが増えてきました。冠を被せれば、詰め物を詰めれば、義歯を入れれば、
の段階で来院しなくなるのです。終末処置と呼んでいますが、終末処置さえすれば、５年、１０年と耐えられるので
す。その直前で中断すれば、それまでの処置が、すべて無駄になります。半年から１年後には、回復不可能の状態
になります。

　心配して、電話や、はがきを差し上げるのですが、大多数の方は、音信不通です。何か理由があるのでしょうが、も
ったいないことです。

《2月》

 　歯を抜いて無くなっているのは、歯牙欠損症というれっきとした病気です。病気なら、直さなければなりません。と
ころが１本や２本では、そんなに不便はありません。そのままにしておく方が多いのです。

　 歯が抜けたままですとどんな障害があるのでしょう。歯の移動や、咬合（咬み合わせ）の異常が起こるとがありま
す。将来、もっと沢山歯を無くした時、回復に苦労することになります。

《3月》

　インプラント治療に対する質問が多くなっています。歯が無くなった時の選択肢が増えたのです。入れ歯（義歯）ブ
リッジに加え第３の選択肢となったのです。ブリッジでは、色々条件があり出来ない場合もあります。入れ歯は、舌
感など、使い勝手に難点がありますが、条件を選びません。その点インプラントは、近年の改良で、飛躍的に成功率
も上がり、自分の歯と同じ感覚で使えます。一般的になってきました。しかし万能ではありません。代替えの方法も
あります。

《4月》

　ホワイトニング（歯を白くする）の看板を町でよく見かけます。肌の色、歯の色や汚れは気になります。磨いただけで
は、汚れは取れますが、白くするのは限界があります。肌は、シミそばかすは、レーザーや薬品で脱色します。年齢
による変化は防げませんが、紫外線を防げば、ある程度白くなります。

　その点歯は、年齢と共に濃い色になっていきます。最初から濃い人もいますが、内部から変化していきます。ホワ
イトニングは、簡単に言えばオキシフルで髪の毛を脱色するのと同じ作業です。髪の毛が傷むのと同じガサガサにな
るはずです。髪の毛は、トリートメントで潤いを与えて保湿します。歯の場合の表面処理は、よく磨く以外の話を、講
演会や文献でも聞いた記憶はありません。

　手入れを十分していても、数年で着色し、元に戻ると考えられています。

《5月》

　入れ歯は、出来るだけ補修をして使用して頂いています。新しい入れ歯は、慣れるのに時間がかかります。バネ
（クラスプと言います）が折れたり、人工歯が脱離や破折しても補修できる場合が多いのです。

　残っていた歯をやむを得ず抜いた場合でも、入れ歯に歯を追加します。全て出来る訳ではありませんが、技術の進
歩で、金属同士を熔着出来るようになりました。溶接ではないので、熱の伝導が少なく、プラスチックが燃えたり熔け
たりしないので、分解せず原型のまま細工が出来ます。もっとも、健康保険には、義歯修理費の項目しか有りません
が、熔着など特殊技法の費用をどうするか、課題となります。

《6月》

　近年、ビジネス街での昼の診療に、変化が起こっています。企業の合理化（リストラなど）により、就業時間内の歯
科診療の受診がしにくくなっています。そのため、激しい痛みのある急患以外、受診しないのです。又、応急処置後
の再受診の時間がとれなく、未来院が増えています。そのため、夜間、休日の受診となりますが、継続するのには、
努力がいります。残業、休日出勤、急な私用などでキャンセルが続くと、来院しにくくなるのでしょう、中断する患者さ
んが多いようです。

　住居地域であるここ高井戸に移転しても状況は変わりません。子供は学校やお稽古ごと、主婦も共働きやパートな
どで、昼の時間帯は受診しにくいようです。歯科医院側では、診療時間の延長や、土曜休日診療で対処するように
なりました。医療は、サービス業ですから、利用者（患者さん）の便宜を図るのは当然としても、労働条件の悪化は、
スタッフの確保を困難にしています。　　

《7月》

　痛みのトピックスでも記載しますが、「痛い」について、注意が必要です。

　「痛み」を感じるのは、危険が迫っているサインなのです。痛みによって、危険を知らせているのです。口の中での
痛みの多くは、虫歯です。自分の口の中は、普段は見えませんが、痛みを感じる事によって、注意を促しているので
す。虫歯以外にも、口内炎をはじめ、歯肉の異常も、痛みによって知る事が出来ます。

　 歯科医師がもっともよく利用する痛みは、入れ歯の不具合です。擦れて痛い、かみ合わせの異常で、関節や筋肉
に異常がある場合、痛み方、痛みの場所で、調整をします。

　 痛いからはずしてたまま来院された時、原因がつかめず入れ歯の調整は出来ません。　

《8月》

　最近、又、診療中断する患者さんが増えてきました。急患で来院しても、応急処置のみで、次回予定が立たない
と、予約せずに帰ります。若い方に多く、診療を受ける時間に余裕がないのです。土曜休みのはずが、ほとんど出勤
であったり、夜中にしか帰れなかったり、労働基準法など、守られている と思えません。おかげで、口の中は、悲惨
な状態です。部外者の診療側では、どうにもしてあげられないのですが、幸い昔と違い、満員状態ではないので、受
け入れには余裕があります。時間変更も、急患も何とか受け入れられる診療所が多いのです。

　歯科には自然治癒がありません。間が空いても、続けていれば治療は終わります。取り返しの付く内に、少しずつ
でも診療を受ける努力しなさい、と、励ますしか術はありません。

《9月》

  歯を抜くという事は、歯科医師にとっては、敗北です。いかに保存するかに、全力を傾けます。

　しかし、どうし ても保存出来ない歯は止むを得ません。患者さんも納得して、抜歯の日を約束して帰ります。しか
し、かなりの数で未来院、延期の申し出があり、抜歯せずに終わる患者さんがいます。歯を抜く事は、避けたいので
す。直前で抜歯の意志が萎えてしまうのです。救急処置によって、腫れや痛みを取っただけですから、遠からず再発
して、同じ苦しみを味わうのです。

《10月》

《11月》

　昨年の介護保険の見直しで、介護予防の概念が大幅に導入されました。

　歯科の分野では、口腔ケアという言葉で表されています。口腔内の清掃と考えてしまいますが、咬筋をはじめ、口
輪筋など食物を摂るための機能を強化する事も含んでいます。歯科では、今まで“噛む”事に重点が置かれていたた
め、摂食（食物を口に入れる）嚥下（飲み込む）への意識と取り組みが不足しており、技術開発にも遅れがあります。

　自分の力で噛む事は、誤嚥性肺炎を防ぐのみならず、呆け防止にも有効な事が明らかになっています。何よりも、
生き甲斐に繋がります。まだまだ未開発の分野ですので、患者さんとの共同で、技術を完成させなければなりませ
ん。

《12月》　

　今までも相談は受けていましたが、正式なセカンドオピニオンとしての意見を求められました。

　前歯の治療が途中なのですが、内部の清掃治療が終った時点で、「歯が割れていると疑われるので、継続歯は出
来ない、抜歯が適応である。補綴（抜いた後を補う）法としては、義歯とブリッジとがあるが、この場合は、インプラント
が最適である」との見解が示されたが、果たしてそれが正しい判断かの意見を求められました。

　Ｘ線写真の結果、根充（内部治療は完了）しており、像の上では異常は認められません。この場合、歯のひび割れ
程度では、Ｘ線写真には現れませんし、特別歯根が割れている症状もなく、主治医の判断でしか確定できません。
現状では、抜歯の必要性の判断は、出来なかったのです。もう一つは、求められた判断が、抜歯の必要性なのか、
インプラントの有用性なのか、短い時間では希望を判断しきれなかったのです。

　結論として、症状がないので、このまま終末処置（この場合継続歯＝差し歯）をして、経過を見て、症状が出　　　　
　てから抜歯を考えるよう、主治医と相談するのが良いとしました。

　

　このように治療途中での診断は、正確には出来にくく、長期診てきた主治医の判断の方が正確に出来るのではな
いかとの思いもあります。最初と、途中経過が分からないからです。判断を正確にする事も出来ますが、それには内
部を覗いてみる必要があります。すなわち転医して頂く必要があり、セカンドオピニオンではなくなります。

　保険制度の制約もあり、同時に２カ所の医院での治療は、特殊な場合以外は、許されないのです。

今月のひとこと　バックナンバー平成１８年

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